耳帶狀疱疹:面癱、聽損、眩暈、疼痛水泡

個案故事

病患是一位50歲的男性,主訴喉嚨疼痛數日,使用抗生素後仍未改善因而至醫院就診,局部檢查僅見扁桃腺周圍有些微紅色病灶,因症狀嚴重,故被收治住院治療。然而,於住院當日,病患突然感到一陣天旋地轉並有耳鳴現象,傍晚醫師查房時發覺其左側法令紋消失,當即診斷疑似耳帶狀疱診,並立即給予抗病毒藥物及類固醇藥物治療,隔日查房時才終於在耳部看到新發的水泡生成,後續實驗室檢驗血清抗體符合該診斷的確認。經過一周的藥物治療後,病患情況有所好轉,三個月後顏面神經功能恢復正常,耳鳴及眩暈的情形則在長期服藥之下控制良好。

耳帶狀疱疹 Herpes zoster oticus

帶狀皰疹為水痘帶狀疱疹病毒 (Varicella zoster virus)引起的疾病,小時候第一次感染時會以全身性的水痘來表現,但病毒並不會從此消失,反而會躲藏在神經節中,等到身體免疫力降低時再活化引發疾病。

帶狀皰疹的表現非常特殊,以疼痛的水泡做為表現 (常常先痛才出現水泡,是診斷的困難之處),並且多按照神經節分布為主,所以常見從背後一路延伸到腹部,或是從臀部延伸到腿部等。此類病毒也會躲藏在顱神經,若影響到視神經則以頭頂皮疹以及視覺症狀表現為主。

在耳鼻喉科學上,耳帶狀疱疹的表現非常的特殊,會合併顏面神經、聽覺神經、平衡神經的異常,所以病患會出現顏面神經麻痺、聽力損失、耳鳴、眩暈的現象 (甚至會比皮膚病灶更早出現),亦不乏許多人會誤以為是腦部重大病變而去做各種檢查及治療。耳帶狀疱疹表現實在是太特別,可以說是每個耳鼻喉科醫師第一年訓練時一定要學會診斷的疾病 (舉個名人:我還記得小賈斯汀這個病的時候,台大劉主任特別在晨會上考考住院醫師,饒富趣味)。

內聽道
用先進的核磁共振技術,可見清晰見到內聽道的四條神經 (1: 顏面神經, 2: 上前庭神經, 3: 下前庭神經, 4:聽神經),患側(左圖)可見神經因發炎相當腫脹,健側附於右圖供讀者比較對照。
小賈斯汀顏面神經麻痺

治療

帶狀疱疹可合併口服抗病毒藥物以及止痛藥物治療,皮膚病灶則另可局部塗抹抗病毒藥膏。若合併面癱聽力損失、眩暈等的耳部帶狀疱疹,則需額外使用類固醇讓神經迅速消腫,力挽聽覺、平衡、顏面神經的殘餘功能,顏面神經的預後大都良好,但聽覺、平衡覺則大都會有長久的後遺症。若想防範於未然,50歲以上成人亦可考慮自費注射帶狀皰疹疫苗,避免發病產生長期疼痛等併發症。