鼻異物:醫生為什麼我小孩都右邊流鼻血?

個案介紹

一位六歲的小弟弟近日因為有膿黃鼻涕來到診所就診,亦常有血絲的情況發生,過去經常因為此問題就醫,但反覆吃藥皆沒有改善,甚至已開始使用類固醇鼻噴劑仍無法控制症狀。家長提到很奇怪的一點,病童只有左側鼻子有症狀,右側完全沒有鼻涕產生。經耳鼻喉科醫師檢查,發現其鼻腔內有個閃耀發亮的珠子,疑似是塞入異物,因病童無法配合清醒取出,後來輾轉經過全身麻醉後,才順利取出,術後一周藥物治療後,病童即不再有鼻部相關症狀,恢復健康的鼻子。

鼻異物

鼻異物是一個兒童常常被帶來急診的原因,然而,最簡單的往往是家長有發現塞入異物的情況 (如當場看見或是病童自述),偶爾會看到以單側鼻血或鼻竇炎表現的異物 (常常都是放了很久),如果未能清除分泌物,常常會誤診為鼻竇炎。教科書上甚至有提到,如果放久一點會成為鼻化石 (Rhinolith),此時便更不易取出。

治療

鼻異物的治療以異物取出為主要治療方向,但根據放入物品的危險程度,會有不同的緊急性。若是置入鈕扣電池,那麼即使是夜深人靜之時也必須立刻安排手術取出,否則將會持續放電造成鼻黏膜壞死穿孔。其他相對安全的異物,如豆豆、珠珠等,則較不危及,可配合家長、醫院時間安排手術。

以前值急診班最怕晚上看到這種X光片,表示今天半夜要去手術房了…. (圖片取自radiologycases)